logo logo

Reflux przełyku

Choroba refluksowa przełyku to inaczej zarzucanie treści żołądkowo-dwunastniczej do przełyku z zapaleniem lub bez zapalenia przełyku.

OBJAWY

  • zgaga (70-85%),
  • cofanie się treści żołądkowej (60%),
  • dysfagia (wskazująca na możliwość zwężenia),
  • ból typu wieńcowego w klatce piersiowej (33%),
  • skurcz oskrzeli (15-20%),
  • zapalenie krtani (dysfonia),
  • przewlekły kaszel,
  • uczucie „gałki” (ucisk w gardle),
  • u niemowląt: nawracające wymioty, brak prawidłowego rozwoju, zespół bezdechu.

PRZYCZYNY

  • zaburzenia relaksacji dolnego zwieracza przełyku, (idiopatyczne, zależne od przyjmowania pokarmów lub leków),
  • ciąża (hormony progesteronowe powodują zmniejszenie ciśnienia w dolnym zwieraczu przełyku),
  • sklerodermia (osłabiona motoryka przełyku i nieprawidłowa czynność LES),
  • relaksacja zwieracza u niemowląt,
  • opóźnione opróżnianie żołądkowe,
  • nadmierne wydzielanie kwasu ,

CZYNNIKI RYZYKA

  • pokarmy, które obniżają ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku (bogatotłuszczowe, żółta cebula, czekolada i mięta),
  • pokarmy, które drażnią śluzówkę przełyku (owoce cytrusowe, pikantne napoje pomidorowe),
  • przepuklina rozworu przełykowego,
  • palenie papierosów,
  • nadużywanie alkoholu,
  • kawa,
  • leki, które obniżają ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku (np. teofilina, środki antycholi-nergiczne, progesteron, leki blokujące kanał wapniowy (nifedypina, werapamil), środki alfa-adrenergiczne, diazepam, meperydyna),
  • założony na stałe zgłębnik żołądkowy,
  • urazy klatki piersiowej,
  • u dzieci: zespół Downa, opóźnienie rozwoju, porażenie mózgowe, stan po zabiegu przetoki tchawiczo-przełykowej.

ROZPOZNANIE

  • infekcyjne zapalenie przełyku (Candida, Herpes, HIV, Cytomegaloviruś),
  • chemiczne zapalenie przełyku (spożycie ługu),
  • uszkodzenie popromienne,
  • choroba Crohna,
  • dusznica bolesna,
  • rak przełyku,
  • zapalenie przełyku wywołane połykaniem tabletek (np. doksycykliny, wit. C, chinidyny, chlorku potasu itp.),
  • achalazja,
  • choroba wrzodowa.

DIAGNOSTYKA OBRAZOWA

  • badanie radiologiczne kontrastowe przełyku:
  • obecność przepukliny wślizgowej rozworu przełykowego wskazuje na możliwość wystąpienia refluksu przełykowego;
  • nieregularność błony śluzowej z powodu zapalenia i obrzęku;
  • widoczne podłużne poletkowanie, nadżerki,
  • owrzodzenia; gładko obrysowane zwężenia;

LECZENIE

  • diagnostyka ambulatoryjna (zgaga stwierdzona w wywiadzie ma dodatnią wartość rozpoznawczą w przeszło 80%; w braku niepokojących objawów można zastosować leczenie empiryczne),
  • hospitalizacja przy wskazaniach do leczenia chirurgicznego.

LECZENIE OGÓLNE

  • unikać leżenia zaraz po posiłkach,
  • unikać noszenia ciasnej, opasującej, obcisłej odzieży,
  • unikać stosowania leków, które obniżają ciśnienie dolnego zwieracza przełyku,
  • zmniejszyć masę ciała,
  • unikać zależnego od woli odbijania,

DIETA: unikać czekolady, mięty, cebuli, potraw bogatotłuszczowych, alkoholu, tytoniu, kawy, soków owocowych.

ZAPOBIEGANIE

  • długotrwała, podtrzymująca terapia lekami blokującymi receptory H2 wraz z odpowiednim trybem życia i modyfikacją diety w celu zapobiegania nawrotom objawów,
  • co rok (lub co drugi rok) endoskopia, biopsja i cytologia w celu wykrycia dysplazji Barretta,
  • powikłania ze strony płuc, uszu, nosa i gardła (5-10%),
  • ból w klatce piersiowej nie będący pochodzenia sercowego,
bottom