Rak wątroby

rak watroby

Rak pierwotny wątroby – pierwotny złośliwy guz wątroby pochodzący z komórek miąższowych (hepatocytów), naczyń krwionośnych lub kanalika żółciowego, wyłączając pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe; poza typem włóknisto-blaszkowym prawie zawsze związany z inną chorobą wątroby leżącą u podłoża, zwykle z marskością.

Układ/narząd objęty procesem chorobowym: pokarmowy.

OBJAWY
wczesne stadium poddające się leczeniu:

  • zespół paraneoplazmatyczny – feminizacja, dojrzewanie przedwczesne,
  • wyczuwalne w badaniu fizykalnym guzki wątroby,
  • wiek 2-6 lat – opór wyczuwalny w jamie brzusznej, powiększona wątroba o nieregularnym kształcie;

najczęstsze objawy występujące u osób dorosłych:

  • rozpoznana marskość lub dominujące kliniczne objawy marskości – 80%,
  • bóle brzucha – 80%, w prawym górnym kwadrancie, pobolewania aż do intensywnego bólu, nasilającego się przy wstrząsaniu,
  • powiększenie wątroby – 80-90%, o nieregularnym kształcie, guzowatej, twardej, tkliwej,
  • utrata masy ciała – 30%,
  • szmer tętnicy wątrobowej – 20%,
  • odgłos tarcia – rzadko, częściej w razie przerzutów do wątroby,
  • nudności, wymioty,
  • gorączka- 10-50%, stan podgorączkowy, przerywana,
  • objawy paranowotworowe – osteoartropa-tia przerostowa, objawy rakowiaka, feminizacja, czerwienica,
  • krew w jamie otrzewnowej, najczęstszą przyczyną jest guz,
  • nie wyjaśniona dekompensacja dotychczas stabilnej marskości wątroby,
  • zespół Budda-Chiariego,
  • niedrożność żyły wrotnej, żyły głównej dolnej, żył nerkowych.

PRZYCZYNY

  • marskość – odpowiada za 60-80% przypadków; marskość alkoholowa stanowi najczęstszą przyczynę w krajach zachodnich; ryzyko rozwoju pierwotnego raka wątroby na tle marskości alkoholowej wynosi 3-10% w odniesieniu do zmian drobnoguzkowych,
  • zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B – związane z > 70% przypadków na całym świecie; najistotniejszy czynnik w krajach Afryki i Azji, lecz mniej ważny w krajach zachodnich; w USA HBsAg stwierdza się w 20% przypadków tego guza, zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C – 50-70% pacjentów HBsAg(-) mających przeciwciała anty-HCV, ważny czynnik w rozwoju pierwotnego raka wątroby nie związanego z zakażeniem HBV, szczególny problem w krajach Bliskiego Wschodu,
  • mikotoksyny (atlatoksyny) – metabolity grzyba Aspergillus flavus, stanowiącego zanieczyszczenie żywotności; dwa rodzaje: B1 i pochodne oraz G1 i pochodne; B1 stanowi potencjalny karcynogen, najbardziej istotny w Afyce subsaharyjskiej i w Azji Południowo-Wschodniej, nie odgrywa istotnej roli w USA,
  • polimery chlorku winylu (nie produkt ostateczny) powodują gruczolakoraka.

CZYNNIKI RYZYKA

  • pierwotna choroba wątroby – marskość, przewlekłe aktywne zapalenie,
  • osoby HBsAg(+), anty-HCV(+),
  • przewlekłe stosowanie środków antykoncepcyjnych,
  • hemochromatoza,
  • niedobór alfai -antytrypsyny,
  • pierwotna marskość żółciowa,
  • zaburzenia metaboliczne (tyrozynemia, choroba Niemanna-Picka),
  • schistosomoza, kamica pęcherzyka żółciowego, torbiele dróg żółciowych,
  • cholangiosarcoma.

ROZPOZNANIE – DIAGNOSTYKA

  • wczesny guz nie dający objawów – u podłoża choroba wątroby, np. marskość, przewlekłe zapalenie wątroby; łagodne zmiany guzowate, przerzuty gruczolakoraka, kamica pęcherzyka żółciowego, polip pęcherzyka żółciowego,
  • późny guz dający objawy z powiększeniem wątroby – torbiel wątroby, gruczolak, naczyniak, ropień, złośliwe ogniska przerzutowe
  • w wątrobie, aktywna marskość, zawał wątroby, nacieki tłuszczowe, zakrzepica żył wątrobowych, żyły wrotnej, żyły głównej dolnej, wirusowe zapalenie wątroby, alkoholowe zapalenie wątroby,
  • pęknięcie guza – wszystkie objawy ostrego brzucha, pourazowa obecność krwi w jamie otrzewnowej.

 

You can leave a response, or trackback from your own site.

Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.

---