Nowotwór pochwy
- zmiana złośliwa: (rak in situ) zmiana nowotworowa dotyczy całej grubości nabłonka pokrywającego ; naciek nie przekracza błony podstawnej nabłonka,
- inwazja nowotworowa: zmiany nowotworowe złośliwe w pochwie składają się u 90% pacjentek z komórek płaskonabłonkowych, a u pozostałych 10% są to gruczolakoraki, mięsaki i czerniaki; rak jasnokomórkowy jest odmianą gruczolakoraka,
- aby zmiana mogła zostać zaliczona do nowotworu złośliwego pochwy, musi dotyczyć jedynie pochwy; jeśli rak nacieka szyjkę lub srom, to taki guz jest uznawany za pierwotnego raka szyjki lub sromu.
Układ/narząd objęty procesem chorobowym: rozrodczy.
OBJAWY
- nieprawidłowe krwawienie jest objawem najbardziej typowym; jest ono wynikiem obecności guza o kalafiorowatym kształcie,
- bolesne współżycie,
- krwawienia po stosunkach są wynikiem bezpośredniego urazu guza,
- ból oraz dolegliwości związane z wodonerczem występują wtedy, gdy guz nacieka otaczające tkanki i dochodzi do kości miednicy,
- w populacji dziecięcej mięsaki mogą występować jako guzy wystające z pochwy albo być przyczyną nieprawidłowych krwawień z dróg rodnych.
PRZYCZYNY
- kobiety po histerektomii z nowotworem złośliwym szyjki w wywiadzie są w wyższym stopniu narażone na rozwój raka płaskonabłonkowego pochwy, wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) towarzyszy gruczolakorakom oraz rakom płaskona-błonkowym sromu, pochwy i szyjki,
- palące tytoń są narażone w większym stopniu,
- gruczolakorak jasnokomórkowy pochwyu młodych kobiet często powstaje u narażonych na działanie dwuetylostyIbestrolu; jego występowanie, choć niezwykle rzadkie, dotyczy 1:1000 do 1:10 000 wszystkich kobiet poddanych działaniu dwuetylostylbestrolu,
- przerzuty znajdowane w pochwie pochodzą z innych zmian nowotworowych narządu płciowego,
- rak nerki i rak sutka mogą dać przerzuty do pochwy (rzadko).
- do pochwy może dawać przerzuty zarówno rak nerki, jak i rak piersi (rzadko).
CZYNNIKI RYZYKA
- w wywiadzie stwierdzenie raka płaskona-błonkowego szyjki i sromu,
- palenie tytoniu,
- wielu partnerów seksualnych.
ROZPOZNANIE – DIAGNOSTYKA
- śródnabłonkowe nowotworzenie w pochwie (VAIN) odnosi się do zmian nowotworowych, które nie przekraczają błony podstawnej,
- biopsja daje pewność, że zmiana inwazyjna nie zostanie przeoczona; zmiana inwazyjna przekraczająca błonę podstawną nigdy nie może być traktowana zachowawczo; inne zmiany nowotworowe, takie jak rak trzonu, szyjki, pęcherza moczowego lub okrężnicy, mogą naciekać pochwę lub dawać do niej przerzuty,
- u kobiet w wieku rozrodczym należy wziąć pod uwagę możliwość występowania choroby trofoblastu; pochwa jest częstym miejscem przerzutów; biopsja zazwyczaj wskazuje ognisko pierwotne guza.
BADANIA LABORATORYJNE: badanie cytologiczne zazwyczaj jest dodatnie, jeśli istnieje wyraźna zmiana.
PATOLOGIA
- stopień O – rak in situ,
- stopień I – guz naciekający, nie zajmujący tkanek przypochwia,
- stopień II – naciek w przypochwiu, bez zajęcia ścian miednicy,
- stopień III – naciek w przypochwiu do ściany bocznej,
- stopień IV A – guz naciekający pęcherz lub odbytnicę,
- stopień IV B – odległe przerzuty.
TRYB LECZENIA: ambulatoryjny lub hosoM zacja w zależności od zastosowanego leczenia.
LECZENIE OGÓLNE
- rak in situ może być leczony różnymi metodami: laserem waporyzującym pod kontrolą mikroskopową, kremem dopochwowym zawierającym 5-fluorouracyl, częściowym wycięcepochwy,
- brak zadowalających wyników po zastosowaniu chemioterapii w odniesieniu do raka płaskonabłonkowego,
- we wszystkich rodzajach guzów przerzuty odlegle raka pochwy są w niewielkim stccnk wrażliwe na chemioterapię.
INFORMACJA DLA CHOREGO
Jest to nowotwór rzadko występujący; pacjentki ze schorzeniem tego typu powinny byc leczone przez doświadczonego lekarza,
więcej informacji można uzyskać w poradniach onkologicznych.