logo logo

Migrena

Migrena to inaczej napadowy, zwykle jednostronny silny ból głowy trwający 2-72 h, któremu często towarzyszą zaburzenia żołądkowo-jelitowe, objawy wzrokowe lub inne zaburzenia z układu nerwowego; w okresach pomiędzy napadami migreny nie występują żadne objawy chorobowe; częstotliwość napadów jest różna: od jednego tygodniowo do jednego w roku lub nawet rzadziej; według międzynarodowej klasyfikacji bólów głowy (1988) rozróżnia się 7 podtypów migreny, w zależności od zespołu stwierdzanych objawów:

  • bez aury – migrena zwykła, stanowi około 80% przypadków,
  • z aurą – migrena klasyczna (prawie 20% przypadków); przed wystąpieniem bólu głowy pojawiają się typowe u określonego pacjenta objawy prodromalne; objawy auty są zróżnicowane: mogą to być konkretne objawy neurologiczne, takie jak mroczek centralny lub nieswoiste zmiany nastroju; do rzadkich postaci należy „migrena połowiczoporaźna” – z aurą w postaci przemijającego niedowładu połowiczego i/lub parestezji,
  • migrena podstawna (migrena Bickerstaffa) – z aurą mieszanych objawów wskazujących na niedokrwienie pnia mózgu,
  • okoporaźna (rzadka postać) – niedowład nerwu okoruchowego homolateralnie z towarzyszącym bólem głowy,
  • siatkówkowa (rzadka postać) – w trakcie bólu głowy występują objawy niedokrwienia siatkówki,
  • migrena cykliczna wieku dziecięcego – ekwiwalenty migreny u dzieci; nawracające epizody takich objawów, jak wymioty, bóle brzucha, zawroty głowy, którym towarzyszą bóle głowy o niewielkim nasileniu
  • powikłania migreny (bardzo rzadkie) – stan migrenowy, gdy napad nie ustępuje samoistnie; opisywano również przypadki wystąpienia zawału mózgu podczas napadu migreny.

OBJAWY

  • aura zwiastująca ból głowy pojawia się zwy kle kilkanaście do kilkudziesięciu minut przed napadem migreny klasycznej,
  • zaburzenia wzrokowe (błyski świetlne, ubytki w polu widzenia, mroczki, iluzje, zygzaki świetlne, omamy),
  • objawy z o.u.n. (parestezje, afazja, niedowład połowiczy mięśni twarzy i/lub kończyn, objawy oczne i inne),
  • zaburzenia z narządów zmysłów: widzenia (światłowstręt), smaku, węchu, słuchu,
  • objawy psychiczne,
  • ból głowy: jednostronny (< 30% obustronny), silny, pulsujący, nasilający się przy ruchach,
  • nudności (87%), wymioty (56%), biegunka (16%),
  • światłowstręt (82%),
  • tkliwość czepca (65%),
  • uczucie pustki w głowie (72%), zawroty głowy (33%), omdlenia (10%),
  • parestezje wokół ust,
  • inne (bladość powłok, gorączka, zaczerwienienie twarzy, wielomocz).

PRZYCZYNY

  • zaburzenia metabolizmu serotoniny,
  • zaburzenia regionalnego przepływu mózgowego, 0 rozszerzenie tętnic zewnątrz-czaszkowych;
  • poszczególne napady mogą być prowokowane przez: niektóre pokarmy (czekoladę, sery, wędzone mięso) lub alkohol (czerwone wino),
  • zbyt długie przerwy między posiłkami,
  • stadia cyklu miesiączkowego,
  • doustne środki antykoncepcyjne,
  • zmęczenie lub zbyt długi sen,
  • zbyt silne lub migoczące oświetlenie,
  • stres lub odprężenie po stresie („migrena weekendowa”).

CZYNNIKI RYZYKA

  • przypadki migreny w rodzinie,
  • płeć żeńska,
  • młody wiek,
  • stwierdzone w wywiadzie nawracające bóle brzucha, wymioty, choroba lokomocyjna
  • w dzieciństwie,
  • wybrane pokarmy, alkohol, opuszczanie posiłków, miesiączka, nadmiar snu, zmęczenie, obciążenie emocjonalne,
  • leki (hormony, leki rozszerzające naczynia).

ZAPOBIEGANIE

  • unikanie czynników prowokujących napad migreny,
  • leczenie profilaktyczne: w razie gdy częstotliwość lub ciężkość napadów znacznie utrudniają pacjentowi życie codzienne, warto wprowadzić stałe leczenie zapobiegawcze; konieczna jest przy tym systematyczna obserwacja pacjenta pod kątem skuteczności leczenia
  • i ewentualnych objawów ubocznych;

POWIKŁANIA

  • do rzadkości należy stan migrenowy, tj. napad trwający powyżej 72 h, prowadzący do odwodnienia, jałowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wyczerpania,
  • rzadko – incydenty ogniskowego niedokrwienia mózgu,
  • jatrogenne skutki leczenia, m.in. uzależnienie od leków; należy też uwzględnić możliwe objawy uboczne stosowanego leczenia.

PRZEBIEG CHOROBY I ROKOWANIE

  • z wiekiem – złagodzenie charakteru i ciężkości napadów oraz zmniejszenie się ich częstości,
  • większość napadów kończy się przed upływem 72 h.


WPŁYW WIEKU

  • wiek dziecięcy: dominującym objawem mogą być wówczas bóle brzucha i wymioty występu-jące cyklicznie, wiek podeszły:
  • bardzo rzadko po 40 r.ż. pojawiają się tzw. ekwiwalenty migrenowe – okresowe zaburzenia neurologiczne z towarzyszącym bólem głowy lub bez niego; bierze się pod uwagę ich związek z przemijającą niepamięcią ogólną ,
  • późny początek migreny lub ekwiwalentów migrenowych wymaga podjęcia diagnostyki pod kątem organicznego uszkodzenia układu nerwowego,

LECZENIE – TRYB LECZENIA: ambulatoryjny z wyjątkiem przypadków stanu migrenowego.

LECZENIE OGÓLNE

  • ucisk tętnicy skroniowej po stronie bólu,
  • zimny okład na okolicę skroni, oka i potylic po stronie bólu,
  • leżenie nieruchomo; poduszka o przekroju trójkątnym podpierająca głowę i szyję,
  • zminimalizowanie natężenia światła, hałasów
  • i zapachów w otoczeniu chorego (zwłaszcza zapachów kuchennych i dymu papierosowego),
  • uwaga: większość pacjentów nie zgłasza się do lekarza i radzi sobie z napadem sposobami domowymi.

DIETA: unikanie pokarmów, które mogą prowokować napad migreny.

Zalecana suplementacja produktami CaliVita:

Dodatkowo:

bottom