Martwica kości
Martwica kości jest martwicą komórek tkanki kostnej.
Objawy martwicy kości są ostre w przypadku niedokrwistości sierpowatokrwinkowej lub po przeszczepie nerki. Zwykle jednak w innych postaciach objawy są podstępne, a dokładne rozpoznanie często nie jest możliwe do ustalenia w ciągu 2 lat od pojawienia się pierwszych objawów choroby. Do głównych objawów chorobowych martwicy kości zalicza się;
- ból nasilający się w czasie wysiłku jest głównym objawem choroby,
- ograniczenie zakresu ruchu w zajętym stawie,
- sztywność,
- obrzęk, jeżeli zajęty staw jest położony powierzchownie,
- zablokowanie stawów, gdy pojawiają się myszki stawowe,
- bliższa część kości udowej jest najczęściej zajęta procesem chorobowym u mężczyzn,
- dalsza część kości udowej, szczególnie nadkłykieć przyśrodkowy, to drugie miejsce co do częstości wystąpienia martwicy kości, zwłaszcza u kobiet,
- rzadko zajęte są inne okolice: bliższa część kości ramiennej, kość skokowa, kość półksiężycowata nadgarstka oraz głowa kości ramiennej.
Przyczyny martwicy kości są samoistne. Choroba może wystąpić po złamaniach, szczególnie szyjki kości udowej, zwichnięciach, po chorobie Legga-Calvego-Perthesa ( u dzieci w wieku 6-12 r.ż.), w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej, w wyniku zaburzeń metabolicznych i po stosowaniu niektórych leków.
Czynnikami sprzyjającymi rozwojowi choroby są – choroba Gauchera – szczególnie w przypadku zakażenia pooperacyjnego, cukrzyca, alkoholizm – jedna z najczęstszych przyczyn, hiperlipidemia typu II, IV, leczenie glikokortykosteroidami, otyłość, doustne leki antykoncepcyjne, przeszczepy narządów, szczególnie nerek, ciąża oraz choroba kesonowa.
Choroba może być obecna przy reumatoidalnym zapaleniu stawów, martwicy septycznej i ciężkiej wtórnej nadczynności przytarczyc.
Patologiczne zmiany chorobowe to podchrzęstne złamania, obecne w czasie przebudowy kości, kiedy następuje resorpcja martwiczej tkanki. Następnie dochodzi do zapadnięcia kości z pojawieniem się częściowej nieregularności powierzchni stawowej. Taki stan może doprowadzić do wystąpienia zmian zwyrodnieniowych.
W powikłanych przypadkach może nastąpić pogorszenie się stanu zdrowia chorego. Postępująca martwica prowadzi do wystąpienia w różnym stopniu zmian zwyrodnieniowych w obrębie zajętego stawu. Artroplastyka stawu biodrowego daje rokowanie gorsze niż same zmiany zwyrodnieniowe, z tego powodu zabieg należy odraczać tak długo, jak to jest możliwe.
