Astma

Astma oskrzelowa to choroba drzewa tchawiczo-oskrzelowego charakteryzująca się zwężeniem dróg oddechowych, powodująca łagodne lub znaczne utrudnienie przepływu powietrza; dolegliwości są różne – od kaszlu do duszności – i zwykle występują epizodycznie lub napadowo; mogą też utrzymywać się stale; głównym klinicznym objawem rozpoznawczym są świsty, a główną dolegliwością może być kaszel; często jest mylnie rozpoznawana jako „nawracające zapalenie płuc” lub „przewlekłe zapalenie oskrzeli”, ostre objawy są spowodowane zwężeniem dróg oddechowych przez skurcz mięśni gładkich oskrzeli, obrzęk i zapalenie błony śluzowej oskrzeli oraz nadmierne wytwarzanie śluzu.

Układ/narząd objęty procesem chorobowym: oddechowy.

OBJAWY

• symptomatologia zmienna; dolegliwości występują stale lub napadowo, mogą też występować nieprawidłowe wyniki badań czynnościowych płuc bez dolegliwości;
• świsty,
• kaszel,
• okresowe pojawianie się dolegliwości,
• wydłużony wydech,
• nadmiernie jawny wypuk nad płucami,
• ciche szmery oddechowe,
• napady nocne,
• tętno dziwaczne,
• sinica,
• tachykardia,
• praca dodatkowych mięśni oddechowych,
• spłaszczona przepona,,
• polip nosa; może występować w zwłóknieniu torbielowatym i w nadwrażliwości na aspirynę,
• w astmie nie występują palce pałeczkowate,
• rozwój jest zwykle prawidłowy.

PRZYCZYNY
czynniki alergiczne:

• pyłki roślin unoszące się w powietrzu,
• pleśnie,
• kurz domowy (roztocza),
  
• cząstki zwierzęce,
  
• poduszki z pierza;

inne czynniki:

• dym i inne zanieczyszczenia,
  
• zakażenia, szczególnie wirusowe,
  
• aspiryna, winiany,
  
• wysiłek,
  
• zapalenie zatok,
  
• refluks żołądkowo-przełykowy,
  
• współczesne badania zajmują się głównie reakcją zapalną (m.in. badania nieprawidłowego wydzielania mediatorów chemicznych, czynnika chemotaktycznego eozynofilów, czynnika chemotaktycznego neutrofilów i innych).

CZYNNIKI RYZYKA

• dodatni wywiad rodzinny,
• wirusowe zapalenie dolnych dróg oddechowych przebyte w okresie dzieciństwa.

ROZPOZNANIE – DIAGNOSTYKA

• aspiracja ciała obcego – zawsze należy brać pod uwagę,
• mukowiscydoza,
• wirusowe zakażenia dróg oddechowych (krup, zapalenie oskrzelików),
• zapalenie nagłośni,
• aspergiloza oskrzelowo-płucna,
• gruźlica,
• zespół hiperwentylacji,
• wypadanie zastawki dwudzielnej,
• kaszel nawykowy,
• nawracające zatory płucne,
• zastoinowa niewydolność krążenia,
• przewlekła obturacyjna choroba płuc,
• alergiczne zewnątrzpochodne zapalenie pęcherzyków płucnych.

BADANIA LABORATORYJNE

• morfologia prawidłowa,
• eozynofile w wydzielinie nosowej,
• immunoglobuliny:badania w celu ewentualnego wykluczenia niedoboru odporności,
• IgE podwyższona w alergicznej aspergilozie oskrzelowo-płucnej,
• badanie potu w przewlekłej astmie dziecięcej,
• badania gazometryczne w stanie astmatycznym.
  

PATOLOGIA

• obrzęk błony śluzowej,
• pogrubienie błony podstawnej,
• reakcja zapalna,
• płuca nadmiernie powietrzne,
• czopy śluzowe,
• rozstrzenie oskrzeli nie występują, z wyjątkiem współistnienia alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej,
• zwiększony opór dróg oddechowych,
• obniżone wskaźniki przepływu powietrza,
• zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji.

TRYB LECZENIA

• ambulatoryjny,
• leczenie szpitalne, gdy skurcz oskrzeli nie ustępuje po podaniu leków beta-adrenergicznych i steroidów.

LECZENIE OGÓLNE

• usunięcie czynników drażniących,
• podstawowe znaczenie ma edukacja pacjenta,
• właściwe postępowanie profilaktyczne: leki przeciwzapalne, takie jak kromoglikan, wziewne steroidy,
• zwiększenie dawki beta-adrenergików w odpowiedzi na nasilenie objawów,
• rozważenie odczulania,

NIE SĄ polecane:

• aerozole,
• duże ilość płynów,
  
• ćwiczenia oddechowe,
  
• oddychanie przerywane pod dodatnim ciśnieniem.

ZAPOBIEGANIE

• nieodzowna jest współpraca z chorym,
• znajomość działania leków, inhalatorów, nebulizatorów, przepływomierzy,
• monitorowanie objawów i przepływów szczytowych,
• postępowanie zaplanowane z góry w razie zaostrzenia,
• zasady postępowania przedstawione na piśmie,
• wykrycie i usunięcie czynników wyzwalających (zanieczyszczenia atmosferyczne, wysięk, roztocze kurzu domowego, pleśnie, cząstki zwierzęce), jeżeli mają istotne znaczenie,
• coroczne szczepienia przeciw grypie,
• unikanie stosowania aspiryny,
• unikanie spożywania siarczanów i winianów (dodatki do żywności).

POWIKŁANIA

• niewydolność oddechowa; wentylacja mechaniczna,
• niedodma u 25% chorych leczonych szpitalnie,
• porażenie wiotkie po zaostrzeniu (samoustępujące),
• zgon,
• zespoły przecieku powietrza (odma opłucnowa itd.),
• zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego,
• zaburzony metabolizm teofiliny,

PRZEBIEG CHOROBY I ROKOWANIE

• doskonałe w odniesieniu do dobrego ogólnego stanu zdrowia i przy stosowaniu leków usuwających objawy astmy,
• mniej niż 50% chorych dzieci „wyrasta z astmy”,
• ryzyko zgonu wzrasta, gdy: ponad 3 interwencje pogotowia ratunkowego rocznie, objawy występują w nocy, przebyte leczenie na oddziale intensywnej terapii, wentylacja mechaniczna, ponad 2 hospitalizacje rocznie,
• uzależnienie od steroidów (podawanych ogólnie), w wywiadzie stwierdzone omdlenie z powodu astmy;
• wskaźniki częstości zgonów wzrastają,
• jeżeli reakcja na leczenie jest niezadowalająca, należy sprawdzić poprawność rozpoznania
• i współpracę chorego przed zastosowaniem bardziej intensywnego leczenia.

CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE

• choroba refluksowa,
• zapalenie zatok.

Zalecana suplemenentacja produktami CaliVita:

• Polinesian Noni – 2 lub 3 x po 30ml  (zawsze pół godziny przed posiłkiem)
• Spirulina Max – 3 x 3-4 w trakcie posiłku ( wymiennie za NONI lub stosowana razem)
• Smokerade – 3 x 1 w trakcie posiłku
• C 500 – 3 x 2-3 w trakcie posiłku
• Garlic Caps – 3 x 1-2 przed posiłkiem
• Protect 4 Life – 3 x 2 w trakcie posiłku  (lub Mega Protect 4 Life - 3 x 1 tabl.)
• AC-Zymes - 3 x 2 przed posiłkiem